Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 16/9/2020
SIETES contiene 93091 citas

 
Ref. ID 99406
 
Tweet
Siontis GCM, Stefanini GG, Mavridis D, Siontis KC, Alfonso F, Pérez-Vizcayno MJ, Byrne RA, Kastrati A, Meier B, Salanti G, Jüni P, Windecker S. Percutaneous coronary interventional strategies for treatment of in-stent restenosis: a network meta-analysis
The Lancet (Lancet)
15 de agosto 2015
Volumen 386 página(s) 655-64

OBJETIVO: Identificar la mejor estrategia para el tratamiento percutáneo de las estenosis intra-stent en pacientes previamente tratados por cardiopatía isquémica.

MÉTODOS: Se realizó la revisión sistemática de los ensayos clínicos publicados hasta el 31 de Octubre de 2014 en los que se hubieran comparado estrategias de tratamiento percutáneo de la estenosis intra-stent coronario (se excluyeron aquellos en los que se evaluaba la aterectomía láser cómo técnica aislada y aquellos en los que se compararon la angioplastia tradicional y con balón cortante). Se extrajeron datos sobre los participantes, las lesiones a tratar, la(s) estrategia(s) de tratamiento empleada(s), su resultado angiográfico y los tratamientos antiagregantes administrados. La variable principal de eficacia el grado de estenosis (expresado en porcentaje) tras el periodo máximo de seguimiento en cada ensayo; entre las secundarias destacaban la necesidad de otras intervenciones de revascularización, el infarto de miocardio y la mortalidad global.

RESULTADOS: Se identificaron 27 ensayos (sobre los cuales había 37 publicaciones) que podían ser incluidos en el meta-análisis. El total de participantes en los mismos fue de 5.923 y su tiempo de seguimiento máximo fue de 60 meses (aunque en ninguno de ellos se disponía de angiografías más allá de los 12 meses). En cuanto a la variable principal, el mejor resultado lo ofreció la angioplastia con implantación de un stent liberador de everolimús (área bajo la curva de ranking acumulado 99,6); el resultado angiográfico mediante esta estrategia fue entre un 9% y un 31,8% mejor que con las otras. La angioplastia con balón recubierto de fármaco o con implantación de un stent liberador de sirolimús o paclitaxel tuvieron resultados intermedios (sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos), mientras que, globalmente, las estrategias con el peor resultado fueron la angioplastia sola o con implantación de un stent metálico, la braquiterapia vascular y la rotablación. En las estenosis sintomáticas (estenosis binarias) la diferencia entre el stent liberador de everolimús y el balón recubierto de fármaco no fue estadísticamente significativa (OR 0,6; IC 95% 0,3-1,19). Finalmente, los datos sobre infarto agudo de miocardio y mortalidad no eran suficientemente homogéneos para permitir la elaboración de conclusiones robustas.

CONCLUSIONES: Los autores concluyen que, en la situación evaluada, las mejores estrategias terapéuticas son la angioplastia con implantación de stents liberadores de everolimús y la angioplastia con balones recubiertos de fármaco.


Citas relacionadas Citas relacionadas 99405