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Última actualización: 6/12/2018
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Ref. ID 99096
 
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Clark NP, Witt DM, Davies LE, Saito EM, McCool KH, Douketis JD, Metz KR, Delate T. Bleeding, recurrent venous thromboembolism, and mortality risks during warfarin interruption for invasive procedures
JAMA Internal Medicine (JAMA Intern Med)
julio 2015
Volumen 175 página(s) 1163-8

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Cuando un paciente tratado con un anticoagulante oral (ACO) para prevención secundaria de la enfermedad tromboembólica venosa (ETV) es sometido a un procedimiento invasivo o a una intervención quirúrgica, puede necesitar una interrupción del tratamiento ACO. No se ha evaluado de manera adecuada el riesgo de esta interrupción. El objetivo de este trabajo fue describir las tasas de incidencia de hemorragia clínicamente significativa y de ETV recurrente en pacientes que reciben tratamiento crónico con warfarina, a los que se interrumpe la warfarina para la práctica de un procedimiento invasivo, y comparar estas tasas en pacientes que recibieron tratamiento puente con otro anticoagulante (heparina) con las tasas en pacientes que no recibieron heparina puente.

MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes en la base de datos de la mutua Kaiser Permanente Colorado. Se identificó a los pacientes cuyo tratamiento con warfarina fue interrumpido entre 2006 y 2012. En total, 1.812 procedimientos en 1.178 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Se recogió información sobre resultados entre 2005 y 2012. La exposición objeto de estudio fue el uso de heparina puente comparado con no usarla. Las variables y mediciones principales fueron las incidencias de hemorragia, ETV recurrente y mortalidad por todas las causas en los 30 días siguientes a la interrupción. Los resultados clínicos fueron verificados por revisión manual de las historias clínicas.

RESULTADOS: La edad media de los 1.178 pacientes fue de 66,1 años (DE=12,7); se realizaron 830 procedimientos (45,8%) en hombres. La indicación más frecuente de la warfarina fue trombosis venosa profunda (56,3%). La mayoría de los pacientes (79%) fueron calificados de bajo riesgo de recurrencia de ETV en el momento de la interrupción de la warfarina, según los criterios del American College of Chest Physicians. Se registró hemorragia clínicamente relevante en los 30 días siguientes a la interrupción en 15 pacientes con tratamiento puente (2,7%) y 2 sin tratamiento puente (0,2%) [HR=17,2 (IC95%, 3,9-75,1)]. No se registraron diferencias significativas entre ambos grupos en la tasa de incidencia de ETV recurrente (0 y 3, p=0,56). No se registraron fallecimientos.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: En pacientes que reciben tratamiento ACO para prevención secundaria de la ETV, durante la interrupción del tratamiento crónico con warfarina con el fin de realizar un procedimiento invasivo, el tratamiento puente se asoció a un aumento del riesgo de hemorragia y es probablemente innecesario en estos casos. Es necesario realizar más estudios para identificar las características del paciente y del procedimiento asociados a un riesgo elevado de ETV perioperatoria durante la interrupción del tratamiento con warfarina.
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