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Solari P, Bosch M. ¿Cuál es la actitud frente a la trombocitopenia inducida por heparina?
Medicina Clínica (Barcelona) (Med Clin (Barc))
28 de junio 2008
Volumen 131 página(s) 153-5

La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una complicación inmunológica grave que se caracteriza por la aparición de trombocitopenia en pacientes tratados con heparina, y se asocia a un riesgo muy elevado de complicaciones trombóticas. Su tratamiento requiere la retirada de la heparina e iniciar otro tratamiento anticoagulante. Aunque no todos están autorizados en esta indicación, se han evaluado los inhibidores directos de la trombina (lepirudina, argatrobán y bivalirudina) y los inhibidores del factor Xa (fondaparinux y danaparoid).

En algunos estudios prospectivos en pacientes con TIH, la lepirudina se ha asociado a una menor incidencia de una variable combinada de muerte, amputación y trombosis, sobre todo a expensas de una reducción de nuevos acontecimientos trombóticos. Este fármaco es el único que está aprobado para el tratamiento de la TIH. El tratamiento con argatrobán también se ha relacionado con una menor incidencia de muerte, amputación y trombosis, pero no está comercializado en España. La bivalirudina se considera una alternativa a la heparina en pacientes sometidos a ICP con riesgo de trombopenia o con TIH. Aunque el danaparoid se ha mostrado eficaz en un ensayo clínico con un número reducido de pacientes con TIH, no está disponible en España. En algunas series de pacientes con TIH, la administración subcutánea de fondaparinux se ha mostrado eficaz y podría ser una alternativa a la lepirudina, pero no tiene aprobada la indicación. Con los datos disponibles hasta ahora, la lepirudina puede considerarse el tratamiento de elección para la TIH, y la bivalirudina en pacientes sometidos a ICP con riesgo de trombopenia o con TIH.