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Última actualización: 16/10/2019
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Ref. ID 78290
 
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Ebo DG, Fisher MM, Hagendorens MM, Bridts CH, Stevens WJ. Anaphylaxis during anaesthesia: diagnostic approach
Allergy (Allergy)
2007
Volumen 62 página(s) 471-87

El tratamiento correcto de la anafilaxia que ocurre durante la anestesia requiere una estrategia multidisciplinaria. Se basa en el diagnóstico y tratamiento rápidos del episodio agudo por el anestesiólogo y la determinación subsiguiente del agente causal. Se debe evitar de manera estricta la administración de todos los fármacos inicialmente sospechosos y de otros que puedan dar lugar a reacciones cruzadas.

Sin embargo, no siempre es fácil identificar el producto causante ni alternativas seguras para finalizar el acto quirúrgico, y, con demasiada frecuencia, no se puede hacer.

El objetivo de esta revisión no es describir el tratamiento agudo de la anafilaxia ocasionada por la anestesia, sino resumir las principales causas de anafilaxia durante la anestesia y la estrategia diagnóstica de esta complicación rara, pero potencialmente mortal. Ademas de los principios generales sobre el diagnóstico, anamnesis e importancia de la determinación de la triptasa, se describen pruebas diagnósticas confirmatorias más específicas a partir del reconocimiento de las causas principales de las reacciones anafilácticas en el período perioperatorio.

En la tabla 1 se resume el diagnóstico diferencia de la anafilaxia ocasionada por la anestesia.

En la tabla 2 se indican los principales fármacos y compuestos análogos causantes de anafilaxia perioperatoria: succinilcolina, bencilisoquinolinas (atracurio, cisatracurio, doxacurio, mivacurio), aminosteroides (pancuronio, rapacuronio, rocuronio, vecuronio), guantes, torniquetes, catéteres, antibióticos ß-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas), vancomicina, quinolonas, antibióticos de aplicación local, gelatina, hidroxietil almidón, dextranos, albúminas, barbitúricos (tiopental, metohexital), propofol, midazolam, etomidato, ketamina, fenantrenos (morfina, codeína), fenilpiperidinas (alfentanilo, fentanilo, remifentanilo, sufentanilo, meperidina), antisépticos (clorhexidina, povidona yodada), medios de contraste yodados y colorantes (azul isosulfano), anestésicos locales (derivados del ácido benzoico y amidas), ácido acetilsalicílico (AAS), AINE, paracetamol,, óxidod e etileno, protamina y heparinas. En el texto se citan también aprotinina, hialuronidasa y oxitocina.

En la tabla 3, para casi todos los compuestos citados, se indican las concentraciones máximas usadas en pruebas de escarificación y pruebas intradérmicas.

En la tabla 4 se resumen los procedimientos diagnósticos organizados según als causas más importantes