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Última actualización: 12/11/2019
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Mamdani M, Gomes T, Greaves S, Manji S, Juurlink DN, Tadrous M, Kennedy SH, Antoniou T. Association Between Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors, Angiotensin Receptor Blockers, and Suicide
JAMA Network Open (JAMA Network Open)
2019
Volumen 2 nº 10 página(s) e1913304

El sistema renina-angiotensina ha sido implicado en la etiopatogenia de trastornos afectivos. A pesar de ello, se han estudiado de manera insuficiente los efectos de IECA y de los antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA-2) sobre la salud mental, en particular sobre el riesgo de suicidio.

Se examinó la asociación entre suicidio y exposición anterior a IECA y ARA-2. Dadas las diferencias de mecanismo de acción, se planteó la hipótesis de que los ARA-2 se asociarían a un riesgo de suicidio más alto que los IECA.

Se realizó un estudio anidado de casos y controles en mayores de 65 años, en las bases de datos administrativas de Ontario, con datos de 1995 a 2015. Los casos fueron personas que fallecieron por suicidio en los primeros 100 días de tratamiento con un IECA o un ARA-2. Fueron comparados con cuatro controles por cada caso, emparejados por edad, sexo y presencia de hipertensión y diabetes.

Se identificaron 964 casos de suicidio, que fueron emparejados con 3.856 controles (79,7% hombres).

Entre los casos, 260 (26%) estaban expuestos a ARA-2, y 704 (18,4%) a IECA. Entre los controles, 741 (74%) estaban expuestos a ARA-2 y 3.115 (81,6%) a IECA.

En comparación con la exposición a IECA, la exposición a ARA-2 se asoció a un riesgo más elevado de muerte por suicidio [OR=1,63 (IC95%, 1,33-2,00)]. Un análisis de sensibilidad en el que se excluyó a las personas con antecedente de autolesiones dio el mismo resultado.

Los autores concluyen que, comparado con el de IECA, el consumo de ARA-2 podría asociarse a un aumento del riesgo de suicidio.

[Surge una pregunta: ¿por qué los IECA y los ARA-2 no fueron comparados con otros fármacos antihipertensivos, y en particular con diuréticos tiacídicos, que son tratamiento inicial recomendado de la hipertensión arterial?].