Sistema de Información Esencial en Terapéutica y Salud

@SIETES7

Última actualización: 16/8/2018
SIETES contiene 92469 citas

 
Ref. ID 102619
 
Tweet
Malhotra K, Katsanos AH, Bilal M, Ishfaq MF, Goyal N, Tsivgoulis G. Cerebrovascular outcomes with proton pump inhibitors and thienopyridines
Stroke (Stroke)
febrero 2018
Volumen 49 nº 2 página(s) 312-8

Los resultados de esta revisión sistemática de ensayos clínicos y estudios observacionales indican que en prevención secundaria cardiovascular, la adición de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) al tratamiento antiagregante plaquetario con clopidogrel incrementa a casi el doble el riesgo de ictus isquémico, y posiblemente también la mortalidad.

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Algunos estudios farmacocinéticos y clínicos han dado resultados discordantes sobre la posible asociación entre uso concomitante de tienopiridinas (por ej., clopidogrel) e IBP y un pronóstico adverso de enfermedad vascular cerebral.

MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos (EC) y estudios de cohortes publicados hasta julio de 2017, en los que se describieran resultados en pacientes tratados con tienopiridina e IBP, comparado con tienopiridina sola. Se examinaron las siguientes variables: ictus isquémico, ictus isquémico o hemorrágico, una compuesta de ictus + infarto de miocardio (IAM) + muerte de origen cardiovascular, IAM, mortalidad por todas las causas y hemorragia grave o no grave. Además del análisis del conjunto de los estudios, también se examinaron por separado los estudios en los que se dieran valores de HR ajustados por posibles factores de confusión.

RESULTADOS: Se identificaron 22 estudios (12 EC y 10 estudios de cohortes), con un total de 131.714 pacientes. El uso concomitante de IBP + tienopiridina, comparado con el de tienopiridina sola, se asoció a un aumento del riesgo de ictus isquémico [HR=1,74 (IC95%, 1,41-2,16); p<0,001], de la variable compuesta de ictus + IAM + muerte cardiovascular [HR=1,14 (IC95%, 1,10-1,29); p=0,04] y de IAM [HR=1,19 (IC95%, 1,00-1,40); p=0,05].

Análogamente, en los análisis ajustados por factores de confusión, el uso concomitante de IBP + tienopiridina se asoció también a un mayor riesgo de ictus [HR=1,30 (IC95%, 1,04-1,61); p=0,02] y de la variable compuesta ictus + IAM + muerte cardiovascular [HR=1,23 (IC95%, 1,03-1,47); p=0,02], pero no de IAM [HR=1,19 (IC95%, 0,93-1,52); p=0,16].

CONCLUSIONES: La prescripción conjunta de un IBP y una tienopiridina incrementa el riesgo de ictus isquémico y de la variable compuesta ictus + IAM + muerte cardiovascular. Estos resultados confirman las recomendaciones actuales de las guías de práctica clínica sobre la desprescripción de IBP y la farmacovigilancia, sobre todo en pacientes tratados con tienopiridinas.