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Última actualización: 29/11/2020
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Ref. ID 100415
 
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Maruthur NM, Tseng E, Hutfless S, Wilson LM, Suárez-Cuervo C, Berger Z, Chu Y, Iyoha E, Segal JB, Bolen S. Diabetes medications as monotherapy or metformin-based combination therapy for type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis
Annals of Internal Medicine (Ann Intern Med)
7 de junio 2016
Volumen 164 página(s) 740-51

Los médicos y los pacientes necesitan pruebas actualizadas sobre la eficacia y seguridad de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, para poder tomar decisiones informadas.

Objetivo: Evaluar la eficacia comparativa y la seguridad de la monoterapia (tiazolidindionas, metformina, sulfonilureas, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 [DPP-4] inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 [SGLT-2], y agonistas del GLP-1) y las combinaciones con metformina, en adultos con diabetes tipo 2.

Selección de los estudios: Se identificaron 179 ensayos clínicos y 25 estudios observacionales en monoterapia o combinaciones a base de metformina.

La mortalidad cardiovascular fue menor para metformina versus sulfonilureas; las pruebas sobre la mortalidad por todas las causas, la morbilidad cardiovascular y complicaciones microvasculares no fueron concluyentes. Las reducciones en los valores de hemoglobina A1c fueron similares entre las monoterapias y combinaciones a base de metformina, excepto en el caso de los inhibidores de la DPP-4 que mostraron un menor efecto.

El peso corporal se redujo o se mantuvo con metformina, inhibidores de la DPP-4, GLP-1 agonistas de los receptores de la GLP-1 y inhibidores de la SGLT 2, y aumentó con sulfonilureas, tiazolidindionas, y la insulina. La hipoglucemia fue más frecuente con sulfonilureas.

Limitación: La mayoría de los estudios fueron a corto plazo, con capacidad limitada para evaluar los efectos adversos raros y los resultados clínicos a largo plazo.

Conclusión: Las pruebas sugieren una superioridad de la metformina como tratamiento de primera línea para la diabetes tipo 2, dada su relativa seguridad y los efectos beneficiosos sobre la hemoglobina A1c, el peso y la mortalidad cardiovascular (en comparación con las sulfonilureas). Sobre la base de menos pruebas, los resultados fueron similares entre los tratamientos combinados con metformina y el resto de fármacos en monoterapia.